С помощью полиса ОМС любой житель нашей страны может получить бесплатные медуслуги по всей России, а не только в «закрепленной» за ним поликлинике. Наличие полиса дает право и на получение тех услуг, которые традиционно считаются платными и являются весьма дорогостоящими. Fin.zone разобрался, как пользоваться бесплатной медициной и на что дает право полис ОМС.
Суть обязательного медицинского страхования
Полис ОМС – это обязательный документ, которым должен обладать каждый россиянин. Его наличие является подтверждением того, что человек является участником системы страхования. Чаще всего полис выглядит как пластиковая карта или листок голубого цвета.
На нем указаны следующие данные:
- Ф.И.О. застрахованного;
- дата рождения;
- номер полиса и дата его выдачи;
- название страховой компании.
Также на пластиковой карте обычно помещается фото гражданина.
Когда вы получаете медицинские услуги в поликлинике, то это для вас выглядит бесплатной процедурой. На самом деле рабочее время врача, стоимость анализов и экспертизы оплачивает страховая компания, которая выдала полис.
Она, в свою очередь, получает финансирование из фондов, в которые делает отчисления ваш работодатель. Так что фактически вы оплачиваете работу вашего полиса собственными деньгами.
Поэтому полис ОМС обязательно нужно взять с собой при посещении больницы. Даже если вы обращаетесь в другую, не по месту жительства, поликлинику, то при наличии полиса вас обязаны принять.
Компаний, которые оказывают услуги медстрахования, очень много. Наиболее известные:
- РЕСО-Мед;
- СОГАЗ-Мед;
- РГС-Медицина;
- ВТБ Медстрахование;
- Спасские ворота;
- Ингосстрах-М и т.д.
Больница обязана принимать пациента вне зависимости от внешнего вида полиса и компании, которая его выдала.
Однако в двух случаях отказ в приеме является обоснованным:- лечебница не входит в число учреждений, финансируемых по программе ОМС (чаще всего это относится к платным клиникам, муниципальные поликлиники в любом случае примут такого пациента);
- вид лечения не входит в перечень, финансируемых за счет средств фонда медстрахования.
Например, в этот список не входят услуги пластической хирургии, лечение в зарубежных клиниках и протезирование зубов.
Как оформить полис ОМС
Для получения полиса ОМС потребуется предоставить:
- паспорт или свидетельство о рождении (при оформлении документа на ребенка);
- личная фотография (при оформлении пластикового полиса).
Страховую компанию можно выбрать на свое усмотрение и переходить из одной в другую не чаще, чем 1 раз в год. Выдача полиса производится бесплатно.
Для получения необходимо просто подойти в офис страховой, оставить заявление, документы и образец подписи. Старый полис будет изъят, вместо него будет выдано временное свидетельство, с которым тоже можно обратиться в поликлинику.
Новый полис обычно бывает готов в течение 30 дней. Для того, чтобы его забрать, нужен только паспорт.
Как выбрать поликлинику по ОМС
Сразу после получения полиса можно будет прикрепиться к ближайшей поликлиникой по месту проживания, которая участвует в системе обязательного страхования.
В медучреждении будет заведена медицинская карта на ваше имя, в которой будут фиксироваться ваши обращения, результаты осмотра и анализов, выводы врача и т.д. Некоторые больницы заводят электронные карты, но в большинстве – обыкновенные бумажные.
Также некоторые больницы закрепляют за пациентами определенных врачей, чтобы каждый «вел» своих больных и мог оказать им более качественную помощь.
При выборе поликлиники следует обращать внимание на такие факторы, как:
- близкое расположение;
- оснащенность учреждения всем необходимым оборудованием;
- наличие в штате необходимых вам «узких» специалистов;
- большое число бесплатных услуг;
- качество обслуживания.
Хорошо, если больница будет расположена вблизи от места жительства пациента. В случае вызова неотложной помощи медицинская бригада будет направлена из поликлиники, относящейся к району проживания звонившего (т.е. из территориальной).
Если у выехавшего на вызов врача будет карта пациента, он сможет более качественно оказать услуги, так как в ней будут отображены важные сведения: прежние заболевания, аллергические реакции, хронические болезни и т.д.
Как прикрепиться к поликлинике
Вы можете произвольно менять поликлинику, но не чаще 1 раза в год. Вариантов прикрепления два.
В Москве
Жители Москвы могут прикрепиться к поликлинике через интернет на сайте мэра Москвы www.mos.ru в режиме онлайн. Необходимо авторизоваться на сервисе через Московский портал госуслуг и далее выбрать Услуги - Здоровье - Прикрепление к взрослой поликлинике - Получить услугу.
Этот вариант, как видно, реализуется только для москвичей. Жители остальных городов могут прикрепиться к поликлинике только лично посетив медицинское учреждение.
В других регионах РФ
Жители других регионов России не имеют возможности прикрепиться к выбранной поликлинике по ОМС через интернет, им остается только лично прийти в медицинское учреждение с паспортом и полисом, обратиться в регистратуру и далее следовать инструкциям специалиста.
После закрепления за поликлиникой вы сможете записываться на прием к врачу онлайн через портал Госуслуг.
На что дает право полис ОМС
Полис ОМС дает право на получение медицинской помощи застрахованному лицу по нескольким программам.
Базовая программа
В программу обязательного медстрахования входят два разных уровня: базовая программа и территориальная. В базовую входят те услуги, которые предъявитель полиса получит во всех регионах страны абсолютно бесплатно и без каких-либо искусственных ограничений.
В их числе:
- оказание срочной медицинской помощи (проще говоря – вызов скорой помощи при любых проблемах со здоровьем);
- лечение ушибов, травм, растяжений;
- помощь при токсикации;
- лечение острых проявлений хронических заболеваний;
- помощь при вирусных заболеваниях и т.д.
Поэтому при путешествиях по России обязательно надо брать с собой полис. Если поймаете насморк или прихватит спину – он поможет при обращении в муниципальную поликлинику и позволит получить столь необходимую помощь.
С 2018 года в базовую часть программы ОМС введены два новшества:
- врачи должны оказывать гериатрическую помощь – т.е. помощь пожилым пациентам, в том числе срочные операции на сердце;
- уменьшились сроки оказания срочной помощи онкобольным – данные услуги должны быть оказаны в течение двухнедельного срока после выявления опухоли.
Важно: неотложную помощь медики обязаны оказать и без полиса. Например, если человек сломал ногу, его сбила машина или он получил ранение. В случае с родами аналогично – врачи обязаны принять пациентку вне зависимости от наличия полиса.
Территориальная программа
Каждый регион и каждое муниципальное образование устанавливают свой перечень услуг, которые бесплатны для обладателя полиса.
В Москве, например, это:
- плановая помощь – т.е. обращение к терапевту по необходимости или для профилактического осмотра;
- обеспечение лекарствами отдельных категорий граждан;
- дородовая диагностика для беременных женщин;
- программа выявления наследственных заболеваний для младенцев.
Конкретный перечень бесплатных услуг, оказываемых на территории субъекта, можно уточнить на сайте местного отделения Территориального фонда ОМС.
Диспансеризация
Еще одной бесплатной «опцией» ОМС является диспансеризация. Это медицинский осмотр, направленный на профилактику основных заболеваний, в том числе хронических и онкологических. Своевременное прохождение диспансеризации помогает предупредить многие проблемы со здоровьем.
Проходить диспансеризацию с полисом ОМС можно каждые три года, начиная с 21 года. Она осуществляется в местной поликлинике или в специальном центре здоровья.
Если же пациент хочет пройти диспансеризацию не в свой год, то с полисом он может пройти срочный медосмотр, правда, несколько сокращенный. Это тоже бесплатно.
Оказание услуг по полису ОМС в частных клиниках
В общем случае полис ОМС позволяет обращаться за бесплатной помощью только в государственные больнице. Однако некоторые частные клиники имеют договор со страховыми компаниями и тоже могут оказывать часть услуг бесплатно (точнее, по полису).
Найти, с какими частными клиниками работает ваш фонд страхования, можно у него на сайте. В списке бесплатных услуг находятся:
- лечение и удаление зубов;
- обследование на наличие онкологических заболеваний;
- эндопротезирование;
- ЭКО;
- ФГДС и т.д.
Другое дело, что некоторые клиники оказывают подобные услуги в рамках определенной квоты или при наличии свободных мест. Поэтому необходимо сначала получить консультацию в страховой компании, и потом только обращаться в больницу.
Заключение
Таким образом, мы выяснили на что даёт право полис ОМС. Он выдается страховыми компаниями, которые потом рассчитываются с лечебным учреждением. При наличии полиса ОМС можно выбрать и прикрепиться к конкретной поликлинике и систематически получать нужные услуги бесплатно. Также с его помощью можно проходить диспансеризацию и получать бесплатное обслуживание в некоторых частных клиниках.
